Kalibrace pro klinický záznam parodontálního statusu

Cílem záznamu parodontálního statusu je zaznamenat recesi, hloubku sondáže a úroveň attachmentu v šesti bodech na zub nebo implantát v celém chrupu s milimetrovou přesností. U všech měření prováděných parodontální sondou se hodnoty odečtené na sondě zaokrouhlují nahoru.

1. Okraj gingivy, hloubka sondáže a úroveň attachmentu

Na každém místě se nejprve změří hodnota „Okraj gingivy“, po které okamžitě následuje hodnota „Hloubka sondáže“. Hodnota „Úroveň attachmentu“ se v online parodontálním statusu vypočítá automaticky a zobrazí se graficky modrou čarou.

První hodnota „Okraj gingivy“ je milimetrová vzdálenost od klinického okraje gingivy k referenčnímu bodu, jako je cemento-sklovinná hranice. Pokud stávající okraj korunky nebo výplně není více než 3 mm apikálně od původní cemento-sklovinné hranice, použijí se jako referenční body tyto okraje. V opačném případě se zvolí virtuální referenční bod na úrovni původní cemento-sklovinné hranice.

Druhá hodnota „Hloubka sondáže“ je milimetrová vzdálenost od klinického okraje gingivy ke dnu gingiválního sulku nebo parodontálního chobotu.

Třetí hodnota „Úroveň attachmentu“ je v online parodontálním statusu vypočtena pro každé místo podle následujícího vzorce:

Úroveň attachmentu (mm) = Hloubka sondáže (mm) – Okraj gingivy (mm)

Zdravý parodont

Ve zdravém parodontu leží cemento-sklovinná hranice pod okrajem gingivy a bezprostředně nad úrovní attachmentu (žádná ztráta attachmentu).

Hodnoty pro „Okraj gingivy“ 1 a „Hloubka sondáže“ 2 jsou v tomto případě identické.

Výpočet úrovně attachmentu na obrázku výše je:

Úroveň attachmentu 0mm = Hloubka sondáže 2mm – Okraj gingivy 2mm

Zdravá periimplantátová tkáň

Ve zdravé periimplantátové tkáni leží okraj suprastruktury mírně pod periimplantátovou sliznicí (žádná ztráta alveolární kosti).

Výpočet úrovně alveolární kosti (úrovně attachmentu) na obrázku výše je:

Úroveň alveolární kosti 2mm = Hloubka sondáže 3mm – Okraj gingivy 1mm

Hyperplastický parodont (Zbytnění)

V hyperplastickém parodontu může cemento-sklovinná hranice ležet hluboko pod okrajem gingivy (>3 mm), ale stále bezprostředně nad úrovní attachmentu (žádná ztráta attachmentu).

Hodnoty pro „Okraj gingivy“ 1 a „Hloubka sondáže“ 2 jsou i v tomto případě identické.

Výpočet úrovně attachmentu na obrázku výše je:

Úroveň attachmentu 0mm = Hloubka sondáže 5mm – Okraj gingivy 5mm

Poznámka: Choboty s hloubkou sondáže 4 mm nebo více bez ztráty attachmentu se označují jako nepravé choboty (pseudochoboty).

Zdravá periimplantátová tkáň v estetické zóně

Ve zdravé periimplantátové tkáni v estetické zóně leží okraj suprastruktury dále pod periimplantátovou sliznicí (žádná ztráta alveolární kosti).

Výpočet úrovně alveolární kosti (úrovně attachmentu) na obrázku výše je:

Úroveň alveolární kosti 2mm = Hloubka sondáže 5mm – Okraj gingivy 3mm

Parodontální chobot

U nemocného parodontu může cemento-sklovinná hranice ležet nad nebo pod okrajem gingivy. Vzdálenost od okraje gingivy ke dnu parodontálního chobotu se zaznamenává jako hloubka sondáže 2.

Výpočet úrovně attachmentu na obrázku výše je:

Úroveň attachmentu 5mm = Hloubka sondáže 7mm – Okraj gingivy 2mm

Poznámka: Choboty o hloubce 4 mm nebo více, které zůstávají po dokončení parodontální terapie, se nazývají reziduální choboty.

Periimplantátový chobot

V periimplantátové nemocné tkáni se ztrátou alveolární kosti může okraj suprastruktury ležet mírně pod nebo nad periimplantátovou sliznicí. Vzdálenost od okraje periimplantátové sliznice ke dnu periimplantátového chobotu se zaznamenává jako hloubka sondáže 2.

Výpočet úrovně alveolární kosti (úrovně attachmentu) na obrázku výše je:

Úroveň alveolární kosti 6mm = Hloubka sondáže 7mm – Okraj gingivy 1mm

Gingivální recese

V případě gingivální recese leží okraj gingivy apikálně od cemento-sklovinné hranice. Naměřená hodnota pro „Okraj gingivy“ 1 se pak uvádí se záporným znaménkem.

Výpočet úrovně attachmentu na obrázku výše je:

Úroveň attachmentu 6mm = Hloubka sondáže 2mm – Okraj gingivy -4mm

Periimplantátová recese

V případě periimplantátové recese leží okraj periimplantátové sliznice apikálně od okraje suprastruktury. Naměřená hodnota pro „Okraj gingivy“ 1 se pak uvádí se záporným znaménkem.

Výpočet úrovně alveolární kosti (úrovně attachmentu) na obrázku výše je:

Úroveň alveolární kosti 4mm = Hloubka sondáže 2mm – Margo Mucosae (Gingivae) -2mm

Šest míst záznamu na zub nebo implantát

Pro záznam všech parodontálních nebo periimplantátových měření je zásadní volba správných šesti míst kolem zubu nebo implantátu. Za tímto účelem se na zub nebo implantát pohlíží z okluzálního aspektu a rozdělí se na 6 sekcí. Pro každou z těchto sekcí se určí a změří místo s nejvyšší hodnotou sondáže.

Angulace parodontální sondy

Při měření hloubky sondáže je sonda vedena apikálně podél povrchu zubu. Může se naklonit v mezio-distální ose A nebo B, zatímco buko-orální směr musí být držen paralelně s podélnou osou zubu.

2. Postižení furkací

Furkace molárů a prvních premolárů v horní čelisti se vyšetřují furkační sondou. Horizontální složka celkové hloubky penetrace se dělí do stupňů 0 - 3 podle následujících kritérií (Hamp et al., 1975).

Stupeň 0 Vstup do furkace není detekovatelný

Stupeň 1 Furkace detekovatelná, horizontální hodnota sondáže ≤3mm

Stupeň 2 Furkace detekovatelná, horizontální hodnota sondáže >3mm

Stupeň 3 Furkace otevřená skrz naskrz

3. Viklavost zubů

Viklavost všech stávajících zubů se měří bidigitálně a dělí se do stupňů 0 – 3 podle následujících kritérií (Miller, 1950).

Stupeň 0 Fyziologická viklavost

Stupeň 1 Zvýšená viklavost do 1 mm horizontálně

Stupeň 2 Zvýšená viklavost více než 1 mm horizontálně

Stupeň 3 Závažná viklavost ve vertikálním směru

Literatura

Miller S. C., Textbook of Periodontia, 3. vydání, The Blakiston Co., Philadelphia a Toronto, 1950.

Hamp S. E., Nyman S., Lindhe J., Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J. Clin. Periodontol. 1975;2:126–135. doi: 10.1111/j.1600-051X.1975.tb01734.x.