Calibrare pentru înregistrarea clinică a statusului parodontal

Scopul înregistrării unui status parodontal este de a documenta recesiunea, adâncimea de sondare și nivelul de atașament în șase puncte pe fiecare dinte sau implant din întreaga dentiție, cu precizie milimetrică. Pentru toate măsurătorile efectuate cu sonda parodontală, valorile citite pe sondă se rotunjesc în sus.

1. Marginea gingivală, Adâncimea de sondare și Nivelul de atașament

În fiecare zonă, se măsoară mai întâi valoarea "Marginii gingivale", urmată imediat de valoarea "Adâncimii de sondare". Valoarea "Nivelului de atașament" este calculată automat în parodontograma online și afișată grafic printr-o linie albastră.

Prima valoare "Marginea gingivală" reprezintă distanța în milimetri de la marginea gingivală clinică la un punct de referință, cum ar fi joncțiunea smalț-cement. Dacă marginea unei coroane sau obturații existente nu se află la mai mult de 3 mm apical de joncțiunea smalț-cement originală, aceste margini sunt folosite ca puncte de referință. În caz contrar, se alege un punct de referință virtual la nivelul joncțiunii smalț-cement originale.

A doua valoare "Adâncimea de sondare" este distanța în milimetri de la marginea gingivală clinică la fundul șanțului gingival sau al pungii parodontale.

A treia valoare "Nivelul de atașament" este calculată de parodontograma online pentru fiecare zonă, conform următoarei formule:

Nivel de atașament (mm) = Adâncime de sondare (mm) – Margine gingivală (mm)

Parodonțiu sănătos

În parodonțiul sănătos, joncțiunea smalț-cement se află sub marginea gingivală și imediat deasupra nivelului de atașament (fără pierdere de atașament).

Valorile pentru "Marginea gingivală" 1 și "Adâncimea de sondare" 2 sunt identice în acest caz.

Calculul nivelului de atașament din figura de mai sus este:

Nivel de atașament 0mm = Adâncime de sondare 2mm – Margine gingivală 2mm

Țesut peri-implantar sănătos

În țesutul peri-implantar sănătos, marginea suprastructurii se află ușor sub mucoasa peri-implantară (fără pierdere de os alveolar).

Calculul nivelului osului alveolar (nivelului de atașament) din figura de mai sus este:

Nivelul osului alveolar 2mm = Adâncime de sondare 3mm – Margine gingivală 1mm

Parodonțiu hiperplazic (Mărire de volum gingival)

În parodonțiul hiperplazic, joncțiunea smalț-cement se poate afla mult sub marginea gingivală (>3mm), dar totuși imediat deasupra nivelului de atașament (fără pierdere de atașament).

Valorile pentru "Marginea gingivală" 1 și "Adâncimea de sondare" 2 sunt, de asemenea, identice în acest caz.

Calculul nivelului de atașament din figura de mai sus este:

Nivel de atașament 0mm = Adâncime de sondare 5mm – Margine gingivală 5mm

Notă: Pungile cu o adâncime de sondare de 4 mm sau mai mare, fără pierdere de atașament, sunt denumite pungi false (pseudopungi).

Țesut peri-implantar sănătos în zona estetică

În țesutul peri-implantar sănătos din zona estetică, marginea suprastructurii se află mai adânc sub mucoasa peri-implantară (fără pierdere de os alveolar).

Calculul nivelului osului alveolar (nivelului de atașament) din figura de mai sus este:

Nivelul osului alveolar 2mm = Adâncime de sondare 5mm – Margine gingivală 3mm

Pungă parodontală

În parodonțiul bolnav, joncțiunea smalț-cement se poate afla deasupra sau dedesubtul marginii gingivale. Distanța de la marginea gingivală la fundul pungii parodontale este înregistrată ca adâncime de sondare 2.

Calculul nivelului de atașament din figura de mai sus este:

Nivel de atașament 5mm = Adâncime de sondare 7mm – Margine gingivală 2mm

Notă: Pungile de 4 mm sau mai mult care rămân după finalizarea terapiei parodontale se numesc pungi reziduale.

Pungă peri-implantară

În țesutul peri-implantar bolnav, cu pierdere de os alveolar, marginea suprastructurii se poate afla ușor sub sau deasupra mucoasei peri-implantare. Distanța de la marginea mucoasei peri-implantare la fundul pungii peri-implantare este înregistrată ca adâncime de sondare 2.

Calculul nivelului osului alveolar (nivelului de atașament) din figura de mai sus este:

Nivelul osului alveolar 6mm = Adâncime de sondare 7mm – Margine gingivală 1mm

Recesiune gingivală

În cazul recesiunii gingivale, marginea gingivală este apicală față de joncțiunea smalț-cement. Valoarea măsurată pentru "Marginea gingivală" 1 este atunci notată cu semn negativ.

Calculul nivelului de atașament din figura de mai sus este:

Nivel de atașament 6mm = Adâncime de sondare 2mm – Margine gingivală -4mm

Recesiune peri-implantară

În cazul recesiunii peri-implantare, marginea mucoasei peri-implantare se află apical față de marginea suprastructurii. Valoarea măsurată pentru "Marginea gingivală" 1 este atunci notată cu semn negativ.

Calculul nivelului osului alveolar (nivelului de atașament) din figura de mai sus este:

Nivelul osului alveolar 4mm = Adâncime de sondare 2mm – Margo Mucosae (Gingivae) -2mm

Șase puncte de înregistrare per dinte sau implant

Un factor esențial pentru înregistrarea tuturor măsurătorilor parodontale sau peri-implantare este alegerea corectă a celor șase puncte în jurul dintelui sau implantului. În acest scop, dintele sau implantul este privit dinspre ocluzal și împărțit în 6 secțiuni. Pentru fiecare din aceste secțiuni, se determină și se măsoară punctul cu cea mai mare valoare de sondare.

Angularea sondei parodontale

La măsurarea adâncimii de sondare, sonda este ghidată apical de-a lungul suprafeței dentare. Aceasta se poate înclina în axul mezio-distal A sau B, în timp ce direcția vestibulo-orală trebuie menținută paralel cu axul longitudinal al dintelui.

2. Afectarea furcației

Furcațiile molarilor și primilor premolari de la maxilarul superior sunt examinate cu o sondă de furcație. Componenta orizontală a profunzimii totale de penetrare este împărțită în gradele 0 - 3, conform următoarelor criterii (Hamp et al., 1975).

Gradul 0 Intrarea în furcație nedetectabilă

Gradul 1 Furcație detectabilă, valoarea sondării orizontale ≤3mm

Gradul 2 Furcație detectabilă, valoarea sondării orizontale >3mm

Gradul 3 Furcație deschisă dintr-o parte în alta

3. Mobilitate dentară

Mobilitatea dentară a tuturor dinților existenți este măsurată bidigital și împărțită în gradele 0 – 3, conform următoarelor criterii (Miller, 1950).

Gradul 0 Mobilitate fiziologică

Gradul 1 Mobilitate crescută până la 1 mm pe orizontală

Gradul 2 Mobilitate crescută mai mult de 1 mm pe orizontală

Gradul 3 Mobilitate severă în direcție verticală

Literatură

Miller S. C., Textbook of Periodontia, 3rd edition, The Blakiston Co., Philadelphia and Toronto, 1950.

Hamp S. E., Nyman S., Lindhe J., Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J. Clin. Periodontol. 1975;2:126–135. doi: 10.1111/j.1600-051X.1975.tb01734.x.