Калибровка для клинической регистрации пародонтального статуса

Цель регистрации пародонтального статуса — с точностью до миллиметра зафиксировать положение десневого края, глубину зондирования и клинический уровень прикрепления в шести точках у каждого зуба или имплантата. При всех измерениях, выполняемых пародонтологическим зондом, значения, считанные с зонда, округляются в большую сторону.

1. Десневой край, глубина зондирования и уровень прикрепления

В каждом участке сначала измеряется значение «Десневой край», а затем сразу же значение «Глубина зондирования». Значение «Уровень прикрепления» автоматически рассчитывается в онлайн-пародонтограмме и отображается графически синей линией.

Первый показатель — «Уровень десневого края»: расстояние в миллиметрах от клинического края десны до референтной точки, например эмалево-цементной границы. Если край коронки или реставрации расположен не более чем на 3 мм апикальнее исходной эмалево-цементной границы, его используют как референтную точку. В остальных случаях выбирают виртуальную точку на уровне исходной эмалево-цементной границы.

Второе значение «Глубина зондирования» – это расстояние в миллиметрах от клинического десневого края до дна десневой борозды или пародонтального кармана.

Третье значение «Уровень прикрепления» рассчитывается онлайн-пародонтограммой для каждого участка по следующей формуле:

Уровень прикрепления (мм) = Глубина зондирования (мм) – Десневой край (мм)

Здоровый пародонт

В здоровом пародонте эмалево-цементная граница находится ниже десневого края и непосредственно над уровнем прикрепления (потери прикрепления нет).

В этом случае показатели «Уровень десневого края» 1 и «Глубина зондирования» 2 численно совпадают.

Расчет уровня прикрепления на рисунке выше:

Уровень прикрепления 0 мм = Глубина зондирования 2 мм – Десневой край 2 мм

Здоровые ткани вокруг имплантата

В здоровой периимплантатной ткани край супраструктуры находится немного ниже периимплантатной слизистой оболочки (потери альвеолярной кости нет).

Расчет уровня альвеолярной кости (уровня прикрепления) на рисунке выше:

Уровень альвеолярной кости 2 мм = Глубина зондирования 3 мм – Десневой край 1 мм

Гиперплазия десны

В гиперпластическом пародонте эмалево-цементная граница может находиться далеко ниже десневого края (>3 мм), но все еще непосредственно над уровнем прикрепления (потери прикрепления нет).

Значения «Десневой край» 1 и «Глубина зондирования» 2 в этом случае также идентичны.

Расчет уровня прикрепления на рисунке выше:

Уровень прикрепления 0 мм = Глубина зондирования 5 мм – Десневой край 5 мм

Примечание. Участки с глубиной зондирования 4 мм и более без потери клинического прикрепления относят к ложным десневым карманам (псевдокарманам).

Здоровая периимплантатная ткань в эстетической зоне

В здоровой периимплантатной ткани в эстетической зоне край супраструктуры находится глубже под периимплантатной слизистой оболочкой (потери альвеолярной кости нет).

Расчет уровня альвеолярной кости (уровня прикрепления) на рисунке выше:

Уровень альвеолярной кости 2 мм = Глубина зондирования 5 мм – Десневой край 3 мм

Пародонтальный карман

При поражении пародонта эмалево-цементная граница может располагаться корональнее или апикальнее края десны. Расстояние от края десны до дна пародонтального кармана регистрируют как глубину зондирования 2.

Расчет уровня прикрепления на рисунке выше:

Уровень прикрепления 5 мм = Глубина зондирования 7 мм – Десневой край 2 мм

Примечание. При тяжёлом пародонтите зондирование без кровоточивости глубиной 4 мм и более, сохраняющееся после проведённого пародонтологического лечения, считается клинической нормой.

Периимплантатный карман

При периимплантите край супраструктуры может располагаться корональнее или апикальнее края десны, окружающей имплантат. Расстояние от края десны до самой глубокой точки зондирования регистрируют как глубину зондирования 2.

Расчет уровня альвеолярной кости (уровня прикрепления) на рисунке выше:

Уровень альвеолярной кости 6 мм = Глубина зондирования 7 мм – Десневой край 1 мм

Рецессия десны

В случае рецессии десны десневой край находится апикальнее эмалево-цементной границы. Измеренное значение «Десневой край» 1 в этом случае указывается с отрицательным знаком.

Расчет уровня прикрепления на рисунке выше:

Уровень прикрепления 6 мм = Глубина зондирования 2 мм – Десневой край -4 мм

Периимплантатная рецессия

В случае периимплантатной рецессии край периимплантатной слизистой оболочки находится апикальнее края супраструктуры. Измеренное значение «Десневой край» 1 в этом случае указывается с отрицательным знаком.

Расчет уровня альвеолярной кости (уровня прикрепления) на рисунке выше:

Уровень альвеолярной кости 4 мм = Глубина зондирования 2 мм – Край слизистой (десны) -2 мм

Шесть точек измерения на зуб или имплантат

Для точной регистрации изменений в тканях пародонта или тканях, окружающих имплантат, необходимо правильно выбрать шесть точек вокруг каждого зуба или имплантата. При взгляде с окклюзионной стороны поверхность условно делят на шесть участков; в каждом регистрируют максимальную глубину зондирования.

Ангуляция пародонтологического зонда

При измерении глубины зондирования зонд продвигают апикально вдоль поверхности зуба. Допустим наклон в мезиодистальной плоскости A или B; в вестибуло-оральной плоскости зонд должен оставаться параллельным продольной оси зуба.

2. Поражение фуркации

Фуркации моляров и первых премоляров верхней челюсти исследуют специальным фуркационным зондом. Горизонтальную глубину проникновения зонда оценивают по степеням 0–3 в соответствии с критериями Hamp и соавт. (1975).

Степень 0 Вход в фуркацию не определяется

Степень 1 — вход в фуркацию зондируется на глубину до 3 мм.

Степень 2 — вход в фуркацию зондируется на глубину более 3 мм, сквозного сообщения нет.

Степень 3 Фуркация открыта насквозь

3. Подвижность зубов

Подвижность каждого зуба определяют с помощью двух инструментов и оценивают по степеням 0–3 в соответствии с критериями Miller (1950).

Степень 0 Физиологическая подвижность

Степень 1 Повышенная подвижность до 1 мм в горизонтальном направлении

Степень 2 Повышенная подвижность более 1 мм в горизонтальном направлении

Степень 3 — выраженная подвижность зуба в вертикальном направлении.

Литература

Miller S. C., Textbook of Periodontia, 3rd edition, The Blakiston Co., Philadelphia and Toronto, 1950.

Hamp S. E., Nyman S., Lindhe J., Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J. Clin. Periodontol. 1975;2:126–135. doi: 10.1111/j.1600-051X.1975.tb01734.x.